《保险索赔起诉状推荐33篇》

保险索赔起诉状（通用33篇）

保险索赔起诉状 篇1

原告：_________________宋__________，男，汉族，住南通市崇川区________________，身份证号码__________________，电话_____________。

被告：_________________南通市_________________安装工程总公司，住所地南通市__________路__________号_______________室，法定代表人_______________，职务董事长。

诉讼请求：_________________

1、依法撤销被告股东会于20__年7月13日作出的《关于选举产生新一任董事长的决议》;

2、由被告承担本案的全部诉讼费用;

事实与理由

被告公司有33名股东，原告为股东之一。

年月日，被告公司的部分股东在没有通知全体股东的情况下，擅自作出了《关于选举产生新一任董事长的决议》。

该次股东会的召集程序违反了公司章程第十九条第一款“股东会的召开，应于会召开前十五日通知全体股东”的规定;其表决方式也违反了公司章程的有关规定，损害了原告等股东的合法权益。为此，原告特依法起诉，请求人民法院撤销该决议，支持原告的诉讼请求。

公司股东的决议范本

决议时间：______________年__________月__________日

决议地点：_________________会议室

参会人员：_________________一人股东的姓名

决议内容：_________________公司经营范围变更

经公司股东同意，公司将经营范围进行以下变更：_________________

经营范围变更前内容：_________________

经营范围变更后内容：_________________

保险索赔起诉状 篇2

原告：潘，女，XX年XX月XX日出生，民族：汉族，地址：广东省，

身份证号码：，联系电话：。

法定代理人：陈，女，XX年XX月XX日出生，是原告母亲。

被告：潘，男，XX年XX月XX日出生，民族：汉族，地址：广东省深圳市

福田区，身份证号码：，联系电话：。

诉讼请求：

1、判决被告支付XX年XX月至XX年XX月的抚养费X元；

2、本案诉讼费由被告共同承担。

事实与理由：

原告母亲与被告于XX年X月X日结婚，XX年X月X日生育原告，XX年X月X日经法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费XX元，但被告支付抚养费到XX年XX月，至今已经X年X月没有支付抚养费，令原告与母亲生活出现困难，原告母亲多次要求被告支付抚养费无果，遂诉至法院，请求法院准许原告的诉讼请求。

此致

洪山区人民法院

起诉人：  

XX年X月X日  

注意：

1、请按自己的实际情况填写。

2、抚养费纠纷以小孩为原告，变更抚养关系纠纷父/母为原告。

保险索赔起诉状 篇3

原告：_______________，住所地：_____________________

法定代表人：______________

被告：_______________，住所地：_____________________

法定代表人：______________

请求事项：

1、请求判决被告立即支付下欠原告的货款共计__________元，违约金______元。

2、本案的诉讼费由被告承担。

事实和理由：

原告和被告于_________年_________月_________日签订了《________购销合同》。双方在每份合同中都约定了?__________的数量、单价、合同履行方式及货款支付方式和期限，同时还约定了违约金。合同签订后，原告严格依据合同向被告履行了供货等义务，合同?履行完毕后，经双方结算，______购销合同实际总货款是_________元，被告欠下货款_________元。自双方结算后，原告又多次要求被告?按合同约定立即支付货款，被告推脱不予支付，事实上已经构成违约，依合同约定被告应当承担违约责任，按合同总价款的______%（最高不超过合同总价款?的30%）向原告支付违约金__________元。

此致

____________人民法院

起诉人：_________________

_______年_______月______日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

保险索赔起诉状 篇4

原告：_________________

被告：_________________

诉讼请求：_________________

请求依法判决被告每月支付原告抚养费人民币20__元，直到原告能独立生活为止，并补付原告出生至今的抚养费;负担原告今后医疗费、教育费的一半;本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由：_________________

原告与被告系非婚生父女关系，是被告陈某某(父亲)与冯某某(非婚生母亲)之女。被告与冯某某发生了亲密关系，年月日原告在________________出生，出生之后一直由(母亲)冯某某抚养，被告只给了几个月的抚养费，经(母亲)冯某某多次催付，被告还是拒绝继续支付。

原告认为，自己尚在幼儿期，正在处于身体迅速成长和发育的时期，在此期间需要大量的生活费用，现在冯某某(母亲)为了照顾原告，无法正常去上班，所以原告的生活费用很难得到保障。

综上所述，原告、被告双方因在非婚生子女抚养费上无法达成一致，从而无法协商解决此事，故向贵院提起诉讼，请求法院判如所请，以维护原告作为未成年人的合法权益。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险索赔起诉状 篇5

原告：__________，性别：_____ , _____族 , ______年_____月 ____日出生 ,

身份证号 ： ________________________, 住址 ： _______________________。

被告：__________，性别：_____ , _____族 , ______年_____月 ____日出生 ,

身份证号 ： ________________________, 住址 ： _______________________。

诉讼请求：

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说“赔偿原告的一切损失”之类。

虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

1、请求法院依法判决解除原、被告的婚姻关系;

2、请求法院判令婚生子女_______由原告抚养，被告每月前支付抚养费_____元直至婚生子女______成年;

3、本案诉讼费用由被告承担。

事实及理由 ：

原、被告双方系_____，于 ________年_____月相识并相恋， ______ 年 _____月_____日在____________民政局登记结婚，并于_______年____月 ____日生育婚生子女_______。

婚前双方交往较长，了解较深感觉尚可。

但婚后初期双方各自忙于工作，夫妻双方性格及思维方式差异很大，无法找到任何共同语言。

同时被告赌博成性，不务正业，经常出去_____，导致夫妻难以信任，隔阂重重。

原告曾多次劝说被告为了夫妻感情及其孩子家庭，务沾赌博恶心，帮助他戒赌。

但被告不听好劝，仍然肆无忌惮的长期性的赌博，完全不顾孩子与家庭。

原告认为双方感情已经彻底破裂，夫妻感情名存实亡，就离婚之事宜，无法达成共识。

为结束这段痛苦的婚姻，维护原告的合法权益，原告特诉之贵院，请求判如所请。

此致

______人民法院

原告：___________

_____年____月____日

保险索赔起诉状 篇6

原告：______________,性别,汉族,19__________年__________月__________日生,家住,身份证号码：_________________

_______________,性别,汉族,19__________年__________月__________日生,家住,身份证号码：_________________被告：_________________人寿保险股份有限公司,地址

诉讼请求

1、判令被告支付保险金__________万元;

2、所有诉讼费用由被告承担。

事实与理由

20__________年__________月__________日原告_______________之子、_______________之父_______________于被告__________人寿保险股份有限公司处投保一份价值__________万元的团体意外伤害保险,后20__________年__________月__________日_______________在自家摔倒致头部摔伤,送至医院后经抢救无效死亡。由__________派出所开具证明,证明其为意外死亡,按其投保的意外伤害险,原告以家属身份向被告索要赔付的保险金,但被告拒不支付。为维护原告合法权益,特诉至贵院。

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

_________年__________月__________日

保险索赔起诉状 篇7

原告：_________________，女，19__________年_____月_____日生，汉族，北京市人，住北京市_____________路__________号__________小区_____单元_____号。

被告：_________________，男，19__________年_____月_____日生，汉族，北京市，__________公司职工，住北京市_____________路__________号__________小区_____单元_____号。

诉讼请求：_________________

1.判令原被告婚生女儿__________由原告抚养;

2.被告每月支付小孩抚养费1000元。

事实与理由：_________________

20__________年__________月_____日，原被告因感情不和，经北京市__________区人民法院判决离婚。婚生女儿周__________由被告抚养。

由于小孩系女性，且被告一直未再婚。随着小孩的生理发育，周小_____亦感觉到不便与被告共同生活。而被告一直忙于自己事业的发展，无瑕顾及小孩的生活与学习不说，甚至有酗酒恶习，每每回到便对女儿进行打骂，对小孩的健康成长非常不利。

为使小孩有一个健康、稳定的生活环境，特请求变更小孩由原告抚养，被告每月支付小孩1000元生活费。变更抚养权后，原告能够保证被告的正常探望。

此致

北京市__________区人民法院

具状人：_________________

__________年_____月_____日

保险索赔起诉状 篇8

原告：________，男，汉族，生于________年____月____日，住址：_________________________。法定代理人：________（系原告之母），女，生于________年____月____日，汉族，住址：_________________________。被告：________（系原告之父），男，生于________年____月____日，汉族，住址：_________________________。风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 诉讼请求：

一、请求人民法院依法判决原告跟随原告的母亲________生活，被告每月支付原告抚养费________元，直到原告能独立生活为止。

二、请求人民法院依法判决被告负担原告今后医疗费、教育费的一半。三：本案的诉讼费由被告承担。风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 事实与理由：原告与被告婚生父子关系，原告父母于________年___法民初字第___号民事判决书判决原告母亲与被告离婚。原告跟随原告母亲生活。同时，因原告母亲系下岗失业人员，没有固定的生活来源和收入。现原告跟随其母亲生活，原告母亲目前连其自身难以生活，加上原告母亲在家照顾原告。原告现正值上学，仅靠原告母亲一个人抚养其生活无法满足原告上学、医疗及日常生活费用开支，加之物价上涨，原告的生活困难可想而知。综上所述，为维护原告的合法权益，保证原告的正常学习、生活及医疗开支，根据《民法典》及《民事诉讼法》的相关规定告特向贵院提出诉讼，请求人民法院依法判决原告跟随母亲________生活，被告每月向原告支付抚养费___元、并负担原告今后医疗费、教育费的一半。望贵院秉公裁判，以维护原告作为未成年人的合法权益!此致____________人民法院具状人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

保险索赔起诉状 篇9

原告：________，男，________族，________年________月________日出生，农民。

被告：________人力资源和社会保障局。

地址：_________________________。

请求事项：1、依法撤销被告________________号《工伤认定决定书》，并责令被告依法重新作出《工伤认定决定书》认定原告之兄下班途中因交通事故而死亡为工伤。2、本案诉讼费被告承担。

事实与理由：

原告之兄系________________矿业有限责任公司职工。________年________月________日________时________分许，原告之兄下班骑着摩托车回家至________________________处时不幸发生交通事故，朱某之兄因此事故而死亡。事故发生后，原告向被告提出工伤认定申请，被告于________年________月________日作出_________号《工伤认定决定书》，认定_________之兄不符合工伤认定范围，不予认定。_________年_________月，原告申请行政复议，_________月_________日，某市人民政府作出维持被告_________号《工伤认定决定书》之复议决定。

原告认为，_________之兄系下班途中因交通事故而死亡，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第(六)项之规定，_________之兄之死亡应当认定为工伤。

为此，原告特向贵院依法提起行政诉讼，请求贵院依法撤销被告_________号《工伤认定决定书》，并责令被告依法重新作出《工伤认定决定书》认定原告之兄朱某之兄下班途中因交通事故而死亡为工伤。

此致

__________________人民法院

原告：__________________

_________年_________月_________日

附：1、证据材料_________份。

2、证人出庭作证申请_________份(附证人身份证复印件_________张)。

保险索赔起诉状 篇10

原告：_________________马__________，男，1961年12月__________日生，汉族，__________大学外语系教授，家庭住址是__________大学__________区__________。

被告：_________________吴__________，女，1962年12月__________日生，汉族，__________大学新闻学院副教授，家庭住址是__________大学__________区__________。联系电话：________________

法定代理人：_________________吴_____，被告父亲，70岁，文盲，现住__________县__________镇__________村，联系电话：________________，邮编：________________

案由：_________________离婚纠纷

诉讼请求：_________________

1、解除原告与被告之间的婚姻关系;

2、离婚后原告愿意继续请人照料被告，或者被告由其父母或兄长等家人照料;

3、女儿由原告抚养,抚养费由原告自行负担;

4、共同财产依法分割。

事实与理由：_________________

原告与被告于1986年1月6日结婚(补办结婚证日期为1990年8月18日)。被告于20__年6月14日自缢而患有缺氧性脑病，且留有严重的后遗症，如智力障碍、语言不清、记忆力差、生活不能自理、大小便不知、需长期请人照料。

1、夫妻分居两年，没有夫妻生活。自妻子自缢以来我们一直分居，长期没有夫妻生活，甚至连正常人的生活都没有，生活苦不堪言。

2、妻子的自缢严重地影响了我的生活、身体和工作。过去两年来，我不仅要承担繁重的教学和科研工作，还要照料妻子，一年四季没有休息日，尤其是节假日护工也要回家时更忙。妻子的自缢给我带来了沉重的精神负担，身体状态也明显变坏(如高血压，反复出现口腔溃疡、前列腺炎、免疫力下降等)。抢救和治疗也给我带来了沉重的经济负担，各种费用先后花去了十余万元，检查费用和药费平均每月约为20__元.为了支付家庭每月的庞大药费开支，我一直透支身体承担更多的教学任务，这样才勉强维持生活。我的科研工作因此受到了很大的影响，以前每年都有数项科研成果，但近两年来因为妻子的原因没有科研成果。

3、妻子的父亲及家人的纠缠严重地干扰了我的生活和工作。妻子自缢以来，其父柳华山胡搅蛮缠，屡屡干扰我的生活和工作。自妻子20__年6月住院以来就开始耍赖，一直威胁要与我拼命。妻子出院后，他与妻弟和妻妹等人经常来我家、我父母家、妻子的工作单位新闻学院、我的工作单位外语系和学校办公室无理吵闹，提出不合理的要求，甚至数次在上班时阻止我去上课。妻子家人的行为严重地干扰了我的正常生活和工作。本来妻子自缢让我就很难过，他们的所作所为更是雪上加霜。

基于上述原因，为使我能正常生活，安心教学和科研，我恳请法院解除我与妻子之间的婚姻关系。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____  年 _____ 月 _____ 日    

保险索赔起诉状 篇11

原告：_________________姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮政编码。

法定代理人：_________________姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮政编码。

被告：_________________(同上)

诉讼请求：_________________

1、要求与被告离婚。

2、儿子(女儿)随原告(被告)生活，被告(原告)每月支付抚育费元。

3、财产依法分割(见清单)。

4、_____________房子(产权或使用权)归原告(被告)所有，原告(被告)一次性补偿被告(原告)元。

5、诉讼费由承担。

事实与理由：_________________

原告与被告于年月经人介绍(自行)相识，年月登记结婚，年月生育一子(女)姓名。----------(结婚前后感情如何、现为何要求离婚)。

主要证据：_________________

结婚证、身份证、房屋产权证或公房租赁凭证(复印件)、财产清单等。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日 

保险索赔起诉状 篇12

原告：_________________冯某某，女，20__年11月22日出生，汉族，住________________路弄3号202室。

法定代理人：_________________冯某某，女，1975年2月10日，汉族，住________________路弄3号102室，系原告冯某某之母，身份证号码：_________________37028419xx*00823。

被告：_________________陈某某，男，1967年10月12日出生，汉族，户籍地：_____________路弄14号202室，系原告冯晨苇之父，联系电话：_________________1380166。

诉讼请求：_________________

请求依法判决被告每月支付原告抚养费人民币20__元，直到原告能独立生活为止，并补付原告出生至今的抚养费;负担原告今后医疗费、教育费的一半;本案诉讼费用由被告承担。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险索赔起诉状 篇13

原告：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

法定代理人： ______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

诉讼请求：_________________

1、依法撤销被告股东会于20__年7月13日作出的《关于选举产生新一任董事长的决议》;

2、由被告承担本案的全部诉讼费用;

事实与理由

被告公司有33名股东，原告为股东之一。

_____年_____月_____日，被告公司的部分股东在没有通知全体股东的情况下，擅自作出了《关于选举产生新一任董事长的决议》。

该次股东会的召集程序违反了公司章程第十九条第一款“股东会的召开，应于会召开前十五日通知全体股东”的规定;其表决方式也违反了公司章程的有关规定，损害了原告等股东的合法权益。为此，原告特依法起诉，请求人民法院撤销该决议，支持原告的诉讼请求。

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日

保险索赔起诉状 篇14

原告：______________(姓名)，_____(性别)，__________年__________月__________日生，汉族，__________人，身份证号码：______________，住________________。

被告：______________(姓名)，_____(性别)，__________年__________月__________日生，汉族，__________人，身份证号码：______________，住________________。

诉讼请求：_________________

1.判令原、被告婚生儿子/女儿_______________变更为由原告抚养;

2.判令被告每月支付小孩的抚养费_______________元。

事实与理由：_________________

_______________年__________月__________日，原、被告因感情不和，经_______________人民法院判决离婚，并判决婚生孩子_______________由被告抚养。但由于被告的房子倒塌多年无钱重建，因此常年在_______________打工，根本无法照顾小孩，其便将小孩送到被告的姐姐家抚养。而被告的姐姐家在_______________县的农村，被告姐姐年纪较大，家庭成员众多，且农务繁忙，还要照顾自己的孙子，根本无暇顾及原被告小孩的具体生活，孩子在姑姑家也无法体会家庭温暖和关爱。现孩子已经年满12周岁，即将面临小学升初中，因被告及姐姐、姐夫文化程度都不高，无法给孩子在学习上提供指导和帮助，且农村的教育水平远没有原告所在地的__________市健全和发达，孩子的成绩始终较差。更重要的是，由于亲生父母不在身边，长期寄人篱下让孩子缺乏父爱、母爱，孩子的老师多次反映孩子的性格孤僻，严重缺乏安全感。现在孩子正处于一个探索世界和认知世界的年龄段，给予孩子关爱和正确世界观、价值观、人生观的指引十分重要，但目前的生活和学习环境都明显对孩子的身心健康发展都十分不利。

而原告现居住在__________市区，有稳定的收入，居住之地交通便利，__________市的教育环境和水平也明显的优于孩子现在身处的农村。且作为已年满十周岁的孩子，他自己也自愿要求跟随原告生活。在抚养权变更之后，原告愿意全心全意的照顾小孩，给予小孩全面的爱和稳定的生活。如果被告愿意，也可事先征得原告同意后在周末或者寒暑假等不影响孩子学习的情况下探望小孩，以让小孩身心健康的成长。

为使小孩有一个健康、稳定的生活环境和良好的教育环境，为了小孩能身体和心理平衡健康成长，特请求变更小孩由原告抚养。望贵院依法判决并判如所请。

此致

XX人民法院

上诉人：_________________

__________年_____月_____日

保险索赔起诉状 篇15

原告：________，性别：_____，年龄：______，_______学校学生，地址：___________________。

法定代理人：_________，性别：_____，年龄：______，_______公司职员，地址：___________________。（系原告母亲）

被告：_________，性别：_____，年龄：______，_______公司职员，地址：___________________。（系原告父亲）

诉讼请求

1、请求判决被告支付抚养费__________元整（暂算至起诉时止）。

2、请求判决被告每月增加抚养费为_________元；

3、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由

原告系_________和被告_________的婚生子女。________年____月____日，_________和被告在深圳市__________民政局协议离婚。根据离婚协议书的约定，女儿_________由_________抚养，被告_________每月给付抚养费_______元，在每月5号前付清，直至付到原告18周岁为止。协议签订后，被告却没有支付过女儿的抚养费，截止原告起诉前，被告欠原告抚养费共__________元整。

原告今年已经______周岁了，已经上六年级。明年就需要上初中。生活和学习的各项费用都大幅增加，再加上物价上涨通货膨胀等因素，按离婚协议的约定，被告每月支付的_______元月已经远远不够原告生活和学习。为了能给孩子更好的教育和生活条件，故特请被告增加抚养费为每月_______元（按照最高人民法院相关司法解释，抚养费最高可以是抚养人工资的百分之三十）。按照被告的工资收入情况，被告完全有能力支付。为了孩子有一个更好的将来，请依法支持原告的诉讼请求。

此致

_________人民法院

起诉人：______________

法定代理人：__________

________年____月____日

保险索赔起诉状 篇16

原告：_________________福州甲公司，住所地，联系电话：_________________

法定代表人：_________________丁，职务：_________________

被告：_________________，住所地，联系电话：_________________

法定代表人：_________________，职务：_________________

诉讼请求

1、依法确认死者丙为本案机动车交通事故责任强制保险中的受害人和机动车第三者责任保险中的第三者;

2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币302729.95元(其中，精神损害抚慰金100000元应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内先行赔付);

3、依法判令被告在机动车损失保险的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币28023.99元;

4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。

事实和理由

20__年10月10日，a驾驶原告所有的闽__________号中型厢式货车沿国道324线由泉州往莆田方向行驶至国道324福昆线116公里处，与b驾驶的闽_______________号轿车发生交通事故，致使闽__________号货车乘车人丙被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡(经鉴定，丙系交通事故致创伤性出血休克而死亡);b轻微受伤;两车均在事故中不同程度受损。莆田市公安局交警支队城厢大队认定a负事故全部责任，死者丙不负事故责任。

因本案交通事故，原告支付了死者丙医疗费5572.98元、尸体检验费500元、闽_______________号车司机b医疗费729.95元，向丙家属支付死亡赔偿金123920元、精神损害抚慰金100000元、丧葬费14352元、误工费20__元、住宿费5000元、交通费5000元、被扶养人生活费45655.02元。此外，原告还支付了闽__________号货车修复材料费16224元、维修费5500元、吊车拖车费4799.99元、车辆鉴定费1500元。

原告于20__年5月15日为闽__________货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制保险(简称“交强险”，赔偿限额为人民币122000元)、机动车第三者责任保险(简称“三责险”，责任限额为人民币500000元，不计免赔率)和机动车损失保险(简称“车损险”，责任限额为人民币97000元，不计免赔率)，保险期间为一年。本案交通事故发生在该保险合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，保险事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付保险金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢!

此致

福州市__________区人民法院

具状人：_________________福州甲公司

年     月     日

保险索赔起诉状 篇17

你好，被告殴打原告的离婚起诉状格式如下所示：_________________[文书样式][1]

上诉状

上诉人：_________________

被上诉人：_________________(刑事上诉状无被上诉人)

上诉人因一案，不服人民法院年月日字第号，现提出上诉。

上诉请求：_________________

上诉理由：_________________

此致

人民法院

附：_________________本上诉状副本份

上诉人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

[填写说明]

1、上诉请求。首先要综合叙述案情全貌，接着写明原审裁判结果。其次指明是对原判全部或哪一部分不服。最后写明具体诉讼请求，是要撤销原判、全部改变原判还是部分变更原判。

2、上诉理由。主要是针对原审裁判而言，而不是针对对方当事人。针对原审判决、裁定论证不服的理由，主要是以下方面：_________________(1)认定事实不清，主要证据不足;(2)原审确定性质不当;(3)适用实体法不当;(4)违反了法定程序。

[注意事项]

1、上诉只能采用书面形式。如果当事人仅在一审判决、裁定送达时口头表示上诉而未在法定期间内递交上诉状，则视为未提出上诉。

2、上诉是当事人享有诉权，一审原、被告及被判决承担责任的第三人均有权上诉。

保险索赔起诉状 篇18

原告：_________________A，男，汉族，年日出生，__________市职工，住__________市__________区__________路号院，联系电话：_____________

被告：_________________(__________市__________区__________住址：_________________市__________区__________路_____号

法定代表人：_________________B

诉讼请求：_________________

1、依法撤销__________年_____月_____日原告向被告支付的_____万元及利息_____元的民事行为。

2、判令被告向原告返还上述_____万元及利息_____元。

3、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

__________年_____月_____日，原被告签订农信借字(_____)第__________号借款合同一份，合同约定被告向原告借款_____万元，合同签订后，被告以需要审查资料为由一直没有向原告支付该款项。

__________年_____月_____日，被告工作人员到原告单位向原告索要该_____万元及利息，原告因还没有借到该_____万元，故当场明确却拒绝偿还。__________年_____月_____日、__________年_____月_____日等，被告工作人员又多次到原告单位向原告索要该_____万元及利息，并且找原告单位领导，到原告单位闹事，给原告名誉造成极坏的影响。并且被告也向__________区公安局控告追究原告的刑事责任，员工迫于不能正常工作、由此可能被单位开除、被媒体曝光及可能被牵连追究刑事责任的压力及被告的胁迫，故于__________年_____月_____日被迫向被告交了_____万元利息，_____年_____月_____日，__________市__________区人民法院(_____)_____刑公初字第_____号刑事判决书及相关材料证明原告不可能被追究刑事责任。

基于此，原告认为，_____年_____月_____日原告向被告交付_____万元及利息是违背原告的真实意思表示的被胁迫行为，且被告占有这_____万元及利息没有任何法律依据，故原告向贵院起诉，请求人民法院依法保护原告的合法权益，支持原告的诉讼请求。

此致

__________市__________区人民法院

具状人：_________________

保险索赔起诉状 篇19

民事起诉状

原告一：        （中文名        ），男，    年    月    日在北京出生，    族，现为美国国籍，无业，住    号，美国住址为：        ，护照号        ，电话        ；（美国电话        ）。

原告二：        ，女，    年    月    日生，    族，工作单位及职务：        ，住        ，电话        。

原告三：        ，女，    年    月    日生，    族，工作单位及职务：        ，住        ，电话        。

被告一：        ，男，    年    月    日生，    族，工作单位及职务：        ，住        ，电话        。

被告二：        ，男，    年    月    日生，    族，工作单位及职务：        ，住        ，电话        。

被告三：        ，男，    年    月    日生，    族，工作单位及职务：        ，住        ，电话        。

案由：法定继承纠纷

诉讼请求：

一、请求法院判决各法定继承人依法律规定按份继承被继承人        的以下遗产：

号房屋

二、本案的诉讼费用由原被告分担。

事实与理由：

。

此致

人民法院

具状人（签名或盖章）：

年       月        日

保险索赔起诉状 篇20

原告：________，性别：________，____年_____月______日生，

住所地：____________________________________

被告：________，性别：________，____年_____月______日生，

住所地：____________________________________

诉讼请求：

1、请求法院依法分割原、被告因__________死亡后继承的所遗留房产（房屋___套价值_____元）；

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

原、被告与死者______系_______关系，_________去世后所留房产_____套，位于________，建筑面积为_________平方米，产权证号：_____________，登记号：_____________，丘（地）号：_____________，房产所有权人___________。

综上所说，原、被告因该房屋继承问题发生纠纷，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条规定，特向贵院提起诉讼，请求法院依法公判。

此致

___________人民法院

起诉人：________________

__________年_______月_________日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

保险索赔起诉状 篇21

原告：_________________名称：______________地址：_____________电话：_____________法定代表人：_________________姓名：_________________职务：_____________委托代理人：_________________姓名：______________性别：_____________年龄：_____________民族：_____________职务：_____________工作单位：______________住址：_________________电话：_____________

被告：_________________名称：______________地址：_____________电话：_____________法定代表人：_________________姓名：_________________职务：_____________

诉讼请求：________________

事实和理由：_________________

此致___________人民法院

原告人：_____________(盖章)法定代表人：_____________(签章)__________年_____月_____日附：_________________合同副本__________份。本诉状副本______份。其它证明文件_____份。

这就是撤销房屋合同起诉状的写法，请参照。

保险索赔起诉状 篇22

原告:__________，男，民族:_______，出生年月:_______，住址:_______，身份证号码:_______，联系电话:_________。

被告:__________，女，民族:_______，出生年月:_______，住址:_______，身份证号码:_______，联系电话:_________。

诉讼请求:

一、请求依法判令原、被告离婚;

二、请求依法判令婚生女__________由原告抚养，被告每月支付抚养费__________元直至__________独立生活为止;

三、请求依法分割夫妻共同财产;

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由:__________

原、被告于__________年_____月_____日在__________市__________区民政局登记结婚，于_____年_____月_____日生育一子/女__________。

(简述原被告双方认识经过、感情基础、破裂的原因)

综上，原被告感情已完全破裂，亦无和好的可能，故原告为维护自身合法权益，并考虑小孩的身心健康成长，根据《民法典》及《民事诉讼法》的相关规定，特此向贵院提起诉讼，望依法判如所请!

此致

__________市人民法院

具状人:__________

_____年_____月_____日

保险索赔起诉状 篇23

原告：_________________王__________，男，住_____市_____区_____街_____号，电话：______________

被告：_________________张__________，男，住_____市_____区_____街_____号，电话：______________

诉讼请求：_________________

1、依法判决被告支付原告租金60307.7元及利息(暂计至20__年12月，共6个月)。

2、依法判决被告支付原告违约金32000元。

3、依法判决原告不返还被告保证金32000元。

4、本案所有诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

__年__月__日，原告与被告签订了一份房屋租赁合同，合同约定租赁期限从__年__月__日至__年__月__日，月租金16000元，每月5日前交付当月的租金。被告向原告支付两个月租金32000元作为保证金，若被告拖延交租超过5天，原告有权解除合同并没收保证金。合同同时约定若一方违约，则应向另一方支付违约金32000元。合同签订后，原告体谅被告的困难，曾多次减租给与被告方便，但是被告从__年__月__日开始拖欠原告租金共计60307.7元。原告向被告多次催交租金未果后，为了维护自己的合法权益，原告于6月8日向被告发出律师函函告被告支付租金，但是，被告至今依然没有支付拖欠的租金。

综上所述，原告认为，原告与被告之间的房屋租赁合同是合法有效的，原告向被告提供符合合同要求房屋，被告理应依约及时支付租金给原告。但是，被告却无理拒不支付租金至今。由于被告不能依约支付租金给原告，致使原告合同目的无法实现。被告的行为显然严重损害了原告的合法权益。为了维护原告的合法权益，原告只好诉至法院，请求法院依法判决。

此致

__________市人民法院

具状人：_________________

年月日

保险索赔起诉状 篇24

原告：______________

被告：________________

法定代表人：________________

因追索劳动报酬纠纷一案，原告不服南宁市劳动人事争议仲裁委员会作出的南劳人仲裁字[20__]第966号仲裁裁决，特依法提起诉讼。

诉讼请求：_________________

一、判决被告支付原告20__年3月2日至20__年3月9日期间的休息日加班的工资报酬39085.42元。

二、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

请人民法院公正审理，维护劳动者的合法权益。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险索赔起诉状 篇25

原告：________，男，____岁，____族，个体，现住____________________。

被告：________，女，____岁，____族，个体，现住____________________。

诉讼请求：_________

1、判令原被告婚生女由原告抚养。

2、被告每个月支付抚养费________元。

3、本案诉讼费等一切费用由被告承担。事实与理由原被告于________年____月____日，因感情破裂自愿协议离婚。

离婚时双方协议婚生女____________由女方监护抚养，男方不付抚养费，所以双方共同财产位于________小区的____________平米的楼房的所有权和居住权归被告。

________年____月，婚生女________(现已满十周岁)与其母亲发生矛盾后回到原告处明确表示要与原告共同生活。

综上所述，由于孩子已经年满十周岁有了识别能力，为了使自己的女儿有较好的生活环境与良好的教育，原告现依据《中华人民共和国民法典》与《最高人民法院关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》、《中华人民共和国民事诉讼法》第108条之规定，特向贵院提起诉讼，请求依法判决。变更抚养权后，原告能够保证被告的正常探望。

此致

________________人民法院

具状人：____________

________年____月____日

保险索赔起诉状 篇26

原告李某，女，××年×月×日出生，汉族，职工，住××市路号。 电话：

被告陈某，男，××年×月×日出生，汉族，职工，住××市路号。 电话：

诉 讼 请 求

1、请判令原、被告离婚。

2、婚生女儿由原告抚养，由被告支付抚养费。

3、共同财产依法分割，共同债务依法承担（具体见清单）。

事 实 与 理 由

原、被告在1990年上半年经人介绍认识，1991年5月18日在某某镇人民政府办理结婚登记手续，1993年2月1日生一女，取名+++++，现在++++小学读书。

婚后，原、被告感情尚好，共同生活一段时间后，被告丑陋脾气暴露无遗，每次酗酒后就动手殴打原告。在原告怀孕5个月时，原告去叫被告回家，被告不顾原告有孕在身，动手殴打告，还用甘蔗刀吓原告。1998年4、5月，被告开始在夜总会坐台，长期包嫖，今年还把坐台女带回家，20__年3月8日，在+++出租私房嫖娼时被+++++派出所警察抓住。1998年9月2日，被告又因琐事殴打原告，致使原告头部、鼻出血，左足多处软组织挫伤，全身乌青。20__年11月9日，被告又乘酒兴殴打原告，还用菜刀背敲打原告头部，至今原告头部常常疼痛。20__年11月19日，被告跑到原告上班处叫原告回家，遭原告拒绝，被告就把原告拉到本市人民路上殴打，致使原告多处皮血肿，软组织挫伤。

原告认为：被告的种种恶劣行径严重伤害了原告的感情，致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，没有和好的可能。今原告为解除痛苦，特根据《民法典》第32条之规定，向贵院起诉，请依法判如诉请，不胜感激。

证据及证据来源

1、身份证复印件。

2、结婚证复印件。

3、房产证复印件。

4、财产及债务清单各一份

此致

++++市人民法院

附：本诉状副本一份

起诉人：李某某

20__年月1月12日

保险索赔起诉状 篇27

原告：___________(填写姓名)，______(性别)，______(民族)，_____年___月___日生，住__________________(经常居住地)，身份证号码：_________________________

被告：___________(填写姓名)，______(性别)，______(民族)，_____年___月___日生，住__________________(经常居住地)，身份证号码：_________________________

1、诉讼请求

请求依法分割原、被告共同财产__________出租车的出卖款总计__________元。

2、事实与理由

本案原、被告双方于__________年_____月_____日结婚，在婚姻关系存续期间共同购买_______________出租车从事经营活动。后感情不和准备协议离婚，因原、被告双方均愿意保留该车的所有权，故在离婚时未能就该车的分割达成一致意见，当时该车由被告占有使用。原、被告于__________年_____月_____日离婚后，原告多次找被告协商解决此事，但被告不予理睬并拒绝提供该车的下落。原告对此产生怀疑经多方了解，才得知被告在离婚的前一天就私下变卖了该车。根据我国《民法典》第一千零九十二条：离婚时，一方隐藏、转移、变卖、毁损夫妻共同财产，或伪造债务企图侵占另一方财产的，分割夫妻共同财产时，对隐藏、转移、变卖、毁损夫妻共同财产或伪造债务的一方，可以少分或不分。离婚后，另一方发现有上述行为的，可以向人民法院提起诉讼，请求再次分割夫妻共同财产。依据上述规定，原告认为其依法有权请求分割共有财产辽GT出租车出卖款。故诉于贵院，请支持诉求。

此致

__________市__________区人民法院

起诉人：____________________

__________年_____月_____日

保险索赔起诉状 篇28

原告：_________________姓名性别民族出生年月单位原籍现住址身份证号

被告：_________________姓名性别民族出生年月单位原籍现住址身份证号

诉讼请求

1、依法分割被继承人_______________的遗产;

2、依法判令被告承担本案的所有诉讼费用。

事实和理由

被继承人_______________于_____年_____月_____日死亡，原告系被继承人的.被继承人死后留有一套位于_______________的房产(以下简称该房)。

被继承人相继去世，该房依法应由原告和被告继承，又因一直未对该房进行分割，该房依法应属原告和被告共同共有。但被告却想将该房据为己有并私自出租，严重侵犯了原告的合法权益。

现原告与被告就该房分割一事产生纠纷，故依法诉至贵院，请求贵院依法支持两原告的诉讼请求，保护两原告的合法权益。

此致

_______________人民法院

具状人 __________

__________ 年 __________ 月 __________ 日

以上就是对代为继承起诉状范文是怎么样的解答，希望对您有帮助

保险索赔起诉状 篇29

原告：__________________________，男，1961年12月__________日生，汉族，__________大学外语系教授，家庭住址是__________大学__________区__________。

被告：__________________________，女，1962年12月__________日生，汉族，__________大学新闻学院副教授，家庭住址是__________大学__________区__________。联系电话：_________________

法定代理人：________________吴_____，被告父亲，70岁，文盲，现住__________县__________镇__________村，联系电话：_________________，邮编：_________________

案由：________________离婚纠纷

诉讼请求：________________

1、解除原告与被告之间的婚姻关系;

2、离婚后原告愿意继续请人照料被告，或者被告由其父母或兄长等家人照料;

3、女儿由原告抚养,抚养费由原告自行负担;

4、共同财产依法分割。

事实与理由：________________

原告与被告于1986年1月6日结婚(补办结婚证日期为1990年8月18日)。被告于20__年6月14日自缢而患有缺氧性脑病，且留有严重的后遗症，如智力障碍、语言不清、记忆力差、生活不能自理、大小便不知、需长期请人照料。

1、夫妻分居两年，没有夫妻生活。自妻子自缢以来我们一直分居，长期没有夫妻生活，甚至连正常人的生活都没有，生活苦不堪言。

2、妻子的自缢严重地影响了我的生活、身体和工作。过去两年来，我不仅要承担繁重的教学和科研工作，还要照料妻子，一年四季没有休息日，尤其是节假日护工也要回家时更忙。妻子的自缢给我带来了沉重的精神负担，身体状态也明显变坏(如高血压，反复出现口腔溃疡、前列腺炎、免疫力下降等)。抢救和治疗也给我带来了沉重的经济负担，各种费用先后花去了十余万元，检查费用和药费平均每月约为20__元.为了支付家庭每月的庞大药费开支，我一直透支身体承担更多的教学任务，这样才勉强维持生活。我的科研工作因此受到了很大的影响，以前每年都有数项科研成果，但近两年来因为妻子的原因没有科研成果。

3、妻子的父亲及家人的纠缠严重地干扰了我的生活和工作。妻子自缢以来，其父柳华山胡搅蛮缠，屡屡干扰我的生活和工作。自妻子20__年6月住院以来就开始耍赖，一直威胁要与我拼命。妻子出院后，他与妻弟和妻妹等人经常来我家、我父母家、妻子的工作单位新闻学院、我的工作单位外语系和学校办公室无理吵闹，提出不合理的要求，甚至数次在上班时阻止我去上课。妻子家人的行为严重地干扰了我的正常生活和工作。本来妻子自缢让我就很难过，他们的所作所为更是雪上加霜。

基于上述原因，为使我能正常生活，安心教学和科研，我恳请法院解除我与妻子之间的婚姻关系。

此致

__________区人民法院

具状人：________________马__________(签名)

20__年__________月__________日这就是一份民事起诉状离婚分割财产范文

保险索赔起诉状 篇30

原告：_________________*，男，*年*月*日出生，民族：_________________汉族，原籍：_________________*，户籍地址：_________________*，经常居住地：_________________*，身份证号码：_________________*，联系电话：_________________*。

被告：_________________*，女，*出生，民族：_________________汉族，地址：_________________香港*，香港身份证号码：_________________*。

案由：离婚纠纷

诉讼请求：_________________

1、判决准予原、被告离婚;

2、依法判令婚后财产按照公证书约定归原告所有;

3、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

20__年原告与被告经人介绍相识，20__年5月15日确立恋爱关系，于20__年10月18日到*民政局登记结婚，登记结婚后，被告即于20__年11月回港居住，再未回过大陆。

由于婚前双方缺乏了解，感情基础薄弱，双方生活环境和生活习惯不同，婚后被告即回港居住，未曾与原告共同生活，夫妻双方长期分居，没有事实上的夫妻生活，感情已彻底破裂。原告方经慎重考虑，于*年*月*日*诉至罗湖区人民法院要求离婚，后经法院判决驳回原告离婚诉求，之后，原告虽试图多次与被告联系，最终也无法联系到，被告至今仍然下落不明，夫妻没有在一起共同生活，现原判决已经生效超过6个月。鉴于双方夫妻关系已名存实亡，夫妻感情完全破裂，现原告依法再次起诉离婚，恳请法院判决原被告离婚。

夫妻婚后无子女，婚后财产已按约定并公证归原告所有。以上事实望人民法院审查并依法判决。

保险索赔起诉状 篇31

原告(写明姓名、性别、出生年月日、民族、职业、服务处所、住所地、居住地、身份证号码)。联系电话

被告(写法同上)

请求事项

1.准许原告与被告离婚;

2.婚生子/女___________由原告/被告抚养;(无子女或子女已经成年并有劳动能力，本项不写)

3.婚后共同财产__________;(如何分割的意见，无共同财产本项不写)

4.判令被告向原告补偿__________元;(无相关情形本项不写)

5.本案诉讼费用由被告负担。

事实和理由

原告与被告于__________ 年__________月__________日经人介绍/由父母包办/自愿登记结婚，没有感情基础/婚后感情尚可。婚后生育__________子__________女(长子__________现年__________ 岁，次子__________现年__________岁，三子__________现年__________岁，长女__________现年__________岁，次女__________现年__________岁，三女__________现年__________岁)。由于双方性格不合/被告思想堕落/抹牌赌博/贩毒吸毒屡教不改/贪财好色/水性扬花/卖淫嫖娼/经常殴打原告/离家出走……，已经分居2年以上。原告婚前财产有(房屋、汽车、存款、嫁妆、知识产权、股票、企业股份等);婚后共同财产有(房屋、汽车、存款、知识产权、股票、企业股份等)。

综上所述，由于被告__________，原被告现已无法一起共同生活，但双方未能协议离婚。原告特依《民法典》第__________条的规定，提起诉讼，请准予离婚，并就子女抚养、财产分割一并判决，是为公允。

此致

__________人民法院

具状人__________(签名/捺指印)

__________年__________月__________日

附：1.本状副本1份;

2.书证__________份;

3.(证人姓名、住址)

保险索赔起诉状 篇32

原告：______，性别：______，出生年月：__________

住所地：_________________________________

被告：______，性别：______，出生年月：__________

住所地：_________________________________

诉讼请求：

一、请求法院依离婚协议的约定依法分割原被告共同所有的房产（房产暂计价值______元）；

二、判令由被告承担本案诉讼费用。

事实与理由：

原被告双方于_______年_______月______日经_______民政局协议离婚，离婚登记字号：________________。原被告双方在离婚协议中约定：_________________________________________。

但被告方违反离婚协议中关于房产分割的约定，原告多次与被告交涉，但被告却置之不理。被告的行为严重侵犯原告的合法权益。

此致

_______________人民法院

起诉人：______________

________年_______月________日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

保险索赔起诉状 篇33

原告王__________

地址：_________________

被告：______________

诉讼请求

1.请求判决被告支付抚养费二万肆千元整(暂算至起诉时止)

2.请求判决被告每月增加抚养费为4500元

3.本案诉讼费由被告承担

事实与理由

原告系杨__________和被告王__________的婚生子女。_____年_____月_____日，杨__________和被告在深圳市_______________民政局协议离婚。根据离婚协议书的约定，女儿王__________由杨__________抚养，被告王__________每月给付抚养费1000元，在每月5号前付清，直至付到18周岁为止。协议签订后，被告却没有支付过女儿的抚养费，截止原告起诉前，被告欠原告抚养费共二万肆千元。

原告今年已经十一周岁了，已经上六年级。明年就需要上初中。生活和学习的各项费用都大幅增加，再加上物价上涨通货膨胀等因素，按离婚协议的约定，被告每月支付的一千月已经远远不够原告生活和学习。为了能给孩子更好的教育和生活条件，故特请被告增加抚养费为每月4500元(按照最高人民法院相关司法解释，抚养费最高可以是抚养人工资的百分之三十)。按照被告的工资收入情况，被告完全有能力支付。为了孩子有一个更好的将来，请依法支持原告的诉讼请求。

此致

_______________人民法院

具状人(法定代理人)：_________________

_____年_____月_____日