《关于公司授权委托书模板合集(通用31篇)》
关于公司授权委托书模板合集(通用31篇)
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关于公司授权委托书模板合集 篇1关于公司授权委托书模板合集 篇2关于公司授权委托书模板合集 篇3关于公司授权委托书模板合集 篇4关于公司授权委托书模板合集 篇5关于公司授权委托书模板合集 篇6关于公司授权委托书模板合集 篇7关于公司授权委托书模板合集 篇8关于公司授权委托书模板合集 篇9关于公司授权委托书模板合集 篇10关于公司授权委托书模板合集 篇11关于公司授权委托书模板合集 篇12关于公司授权委托书模板合集 篇13关于公司授权委托书模板合集 篇14关于公司授权委托书模板合集 篇15关于公司授权委托书模板合集 篇16关于公司授权委托书模板合集 篇17关于公司授权委托书模板合集 篇18关于公司授权委托书模板合集 篇19关于公司授权委托书模板合集 篇20关于公司授权委托书模板合集 篇21关于公司授权委托书模板合集 篇22关于公司授权委托书模板合集 篇23关于公司授权委托书模板合集 篇24关于公司授权委托书模板合集 篇25关于公司授权委托书模板合集 篇26关于公司授权委托书模板合集 篇27关于公司授权委托书模板合集 篇28关于公司授权委托书模板合集 篇29关于公司授权委托书模板合集 篇30关于公司授权委托书模板合集 篇31关于公司授权委托书模板合集 篇1
致单位 :
我司委托本司员工 性别: ,身份证号: 到贵单位办理事宜, 对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我司均予以认可,并承担相应的法律责任。请贵单位给予协助,谢谢!
委 托 期 限:
委托人(盖公章):
年 月 日
关于公司授权委托书模板合集 篇2
本授权委托书声明:我 _________(姓名)系晋城市_________限公司(委托单位名称)的法定代表人,为了进一步开展_________项目工作,根据业务需要,现决定授权委托_________有限公司(受委托公司名称)为我公司代理分公司,代表我公司从事_________项目工作。
依据《公司法》和总公司对分公司管理要求,委托_________(姓名),_________(身份号),为分公司负责人,全权处理授权范围内本公司在本项目一切事宜,代理人在合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我均予以承认。
授权范围:
1、业务引进;
2、代表总公司进行谈判和相关协商工作;
3、代理人根据授权代表总公司进行合同谈判及签订合同。
4、此委托有效期自本项目完成止。
代理人无转委权。特此委托。
委 托 单 位: ________________(盖章)
法定代表人: ________________(签字或盖章)
受委托公司: _______________(签字或盖章)
法定代表人:________________(签字或盖章)
关于公司授权委托书模板合集 篇3
委托人:,身份号码:
受托人:,身份号码:
现全权授权受托人处理欠款债务人的调查与催款的相关事宜。债务人还款直接汇入我指定银行账户或者收取现金,受托人不接受债务人还款事项。
特此委托!
委托人签字:
受托人签字:
日期:
关于公司授权委托书模板合集 篇4
致x有限公司:
我司委托本司员工性别:,身份证号:
到贵单位办理消防报警主机面膜更换及调试,费用共计:贰仟肆佰元(2400元)事宜,对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我司均予以认可,并承担相应的法律责任。请贵单位将费用打入以下账户。
账户名称:
账号:
名称:
委托期限:
委托人(盖公章):
___年___月___日
关于公司授权委托书模板合集 篇5
致:_________________公司
我单位现委托 (姓名)作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为:代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中,该代理人的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。
代理人无权转换代理权。特此委托。
代理人姓名: 性别:
年龄: 职务:
身份证号码:
(代理人签字样本)
日期: 年 月 日
竞标申请人(盖章):
法定代表人(签字):
附:委托代理人身份证复印件
公司个人授权委托书
兹因患者因□工作关系 □重病 □路途遥远□出 国
确实无法亲自办理病历资料申请,特委托:代为向贵院申办,申办资料项目范围为:
以供----之用。
此 致医院
委托人: (签章)身份证号:
户籍地:
受委托人:
身份证号:
户籍地:
电 话:(1)(2)
年月 日
委托人证件影印本受托人证件影印本
关于公司授权委托书模板合集 篇6
本授权书宣告,在下面签字的X公司、总经理、以法定代表人身份合法代表本单位(以下简称“投标人”)授权:为X公司的合法代理人,授权代理人在工程的招标中,以本单位的`名义,并代表本人与贵单位进行磋商、签署文件和处理一切与此事有关的事务。代理人的一切行为均代表本单位,与本人的行为具有同样的法律效力,本单位承担代理人行为的全部法律后果。
被委托人:姓名____、性别____、出生年月____、民族____、工作单位____、职业____、住址____。(被委托人是律师的,只写姓名和所在律师事务所名称)
委 托 单 位:________________ 法定代表人:________________
被委托人:姓名____、性别____、出生年月____、民族____、工作单位____、职业____、住址____。(被委托人是律师的,只写姓名和所在律师事务所名称)
兹有我司需办理(办理的事项)等事务,现授权委托我司员工:性别:身份证号码: 前往贵处(司)办理,望贵处(司)给予接洽受理为盼!
本人工作繁忙,不能亲自办理的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.
受委托人:姓名:________,工作单位:________________ 职务:________,职称:________
股东是股份公司或有限责任公司中持有股份的人,有权出席股东大会并有表决权,也指其他合资经营的工商企业的投资者。以下是关于股东授权委托书范文,希望对大家有帮助!
姓名:________,工作单位:________________ 职务:________,职称:________________
现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表,代表法人签署相关文件,并承担相应的法律责任。
代理人____________的代理权限为:____________________
代理人____________的代理权限为:____________________
委 托 单 位:________________(盖章) 法定代表人:________________(签名)
____年____月____日
关于公司授权委托书模板合集 篇7
致:____________有限公司:
我_____(姓名)系_____(投标单位全称)的法定代表人,现授权委托_____(单位名称)的_____(姓名)为我公司投标代理人,以本公司的名义参加东南大学_____(项目名称)的投标活动。代理人在开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我均予以承认。代理人无转委权。
特此委托。
委托单位:______________
受委托人:______________
日期:_____年_____月_____日
关于公司授权委托书模板合集 篇8
委托人:
姓名:_________先生
性别:男
身份证号码:_________
受托人:
姓名:_________先生
性别:男
身份证号码:_________
我拥有位于________市________区____路____花园____栋____号的房产,现委托____先生为我的代理人,代理人可以我的名义在代理期限:20________年____月____日至20________年____月____日内,代理如下事项:
一、全权办理出租上述房产有关手续,代为签署上述房产租赁合同、收取租金,代理人有权选择承租方并确定租赁价格。
二、管理上述房产,代为支付该房产有关水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络以及相关费用。
三、以上述房产为抵押办理贷款,代为签署借款合同、抵押合同等以及借款借据及其它相关文件,收取借款款项。
四、到国土部门办理上述房产的抵押登记手续。
五、全权办理提前还清上述房产贷款(即赎楼)手续,代办抵押登记注销手续、领取房地产证等产权证明,有权递件、取件,在有关文件上签字。
六、全权办理上述房产的有关转让手续,代为签署房产转让合同并收取售房款,在有关文件上签字。
七、办理上述房产的房款资金监管协议及收取资金监管协议中的房款,签署相关文件。
八、到国土部门查询上述房产产权资料、办理过户登记等手续。
九、全权办理所转让上述房产的.水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络费以及其它相关过户、销户手续。
委托代理人在其权限范围及代理期限内签署的一切有关合法文件及办理的相关手续,我均予承认。
委托代理人(有/无)转委托权。
委托人:_________
20_________年_________月_________日
关于公司授权委托书模板合集 篇9
委托单位(名称):________________
身份证号:________________________
受委托人(名称):______________
委托范围:我单位全权委托________收取位于________。此委托书有效期限从________年________月________日至________年________月________日。
本委托书一式两份,委托单位签字和受委托人加盖公章后生效。
单位委托收取上述款项,由此引起的经济纠纷与付款方无关。
委托单位(签名):____________
受委托人(公章):____________
________年____月_____日
关于公司授权委托书模板合集 篇10
致:_________________公司
我单位现委托_______(姓名)作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行____________工作。该委托代理人的授权范围为:代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中,该代理人的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。【公司授权委托书范文】公司授权委托书范文。
代理人无权转换代理权。特此委托。
代理人姓名:
性别:
年龄:_____
职务:
身份证号码:
(代理人签字样本)
日期:年月日
竞标申请人(盖章):
关于公司授权委托书模板合集 篇11
委托单位:
法定代表人:
法人授权责任人:
姓名:
联系电话:
身份证号码:
工作单位:
现委托作为我单位在全权代表,代表法人,并承担相应的法律责任。
本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。
后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或)。
委托单位:(盖章)
法定代表人:(或盖章)
法人授权人责任人:(或盖章)
关于公司授权委托书模板合集 篇12
x人民法院:
自即日起,撤销在贵院受理的我司与合同纠纷一案中,本公司与__________间的委托代理关系。
此致
x人民法院
x有限公司
二〇一四年十二月二十五日
关于公司授权委托书模板合集 篇13
x公司:
根据国家建设部及省、市关于工程建设监理实施规定的精神,为提高工程建设的综合经济效益,我单位已将贵公司承包的工程,委托*公司进行施工阶段及保修阶段全过程实施监理,望贵公司遵照建设主管部门关于建设监理的规定服从监理公司的监督与管理。现将授予监理的权限通知如下:
1、 对工程设计中的技术问题,按照安全和优化的原则,向设计人提出建议;如果拟提出的建议可能会提高工程造价或延长工期,应当事先征得委托人的同意。当发现工程设计不符合国家现行的建设工程质量标准时,监理人应当书面报告委托人要求设计人更正。
2、对工程施工组织设计、技术方案,按照保质量、保工期和降低成本的原则,监理单位可向承建单位提出要求,如果提出的要求造成提高工程造价、延长工期,应当事先取得我单位的同意。
3、具有对有关的工程建设协作单位的组织协调的主持权,重要协调事项应当事先向我单位报告。
4、开停工报告报经我单位同意后,监理方可发布开工令、停工令、复工令。
5、工程上使用的.材料和施工质量的检验权。审查承建单位材料、构件和设备清单及规格、数量,对于不符合设计要求及国家标准的材料、构件和设备,有权通知承建单位停止使用;施工全过程中,督促、检查承建单位严格履行合同;执行国家技术规范、标准、上级主管部门文件;严格按照设计施工图纸进行施工,对不符合设计图纸、施工规范和质量标准的工序、分项分部工程和不安全的施工作业,有权通知承建单位停工整修、返工。承建单位取得监理公司复工令方可复工。发布停、复工令应当事先报告,如在紧急情况下未能事先报告时,则应在24小时内向我单位作出书面报告。
6、对工程施工进度的检查、监督权,以及工程实际竣工日期提前或超过工程承包合同规定的竣工期限的签认权。
7、在工程承包合同约定的工程价格范围内,工程款支付的审核以及结算工程款的复核权。工程进行期间,进行施工现场经济签证,现场发生经济签证时必须与我方及时沟通。
8、分析发包人与承包人所签署的合同存在的潜在因素,为发包人的风险分析和风险管理提供依据。
9、在工程施工过程中,保证信息传递渠道畅通,为预测工程建设的未来发展状况提供全面、及时和可靠的信息。
10、检查、督促承建单位按有关规定搞好现场文明、安全施工。
11、在委托的工程范围内,监理单位协助我单位进行索赔或反索赔工作。
12、对工程施工期间的工程技术资料的审查、确认权。
13、保修期内,负责检查工程状况;鉴定质量问题责任,督促承建单位按合同要求履行保修义务。
14、监理单位或监理人有对施工单位违反工程管理相关规定的行为提出处罚建议的权利。
未尽事宜另行补充。
关于公司授权委托书模板合集 篇14
委托单位:__________
法定代表人:________
受委托人:________
我单位现委托去乌拉特前旗代表我单位办理有关电力一切事宜,请接待。
特此授权
委托单位(盖章)
_________年_____月_____日
关于公司授权委托书模板合集 篇15
委托人:性别:出生年月:
证件号码:住址:
受托人:性别:出生年月:
证件号码:住址:
委托人因故不能亲自来交易中心办理有关房地产出售事宜,特委托受托人为本人代理人,就上述房屋全权代表本人履行下列附录中所列第项(共计项权利),受托人转委托权。
凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人就上述房屋所实施的法律行为及所造成的法律结果,委托人均予以承认。
上述委托的期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人完成委托事项之日止。
委托人:
年月日
附录:
壹。代为签订房屋买卖合同/代为签订定金协议;
贰。代为办理合同公证或见证、领取公证书;
叁。代为办理提前偿还贷款、领取相关抵押注销资料、注销银行贷款、交易中心房屋抵押登记注销、向保险公司申请退还剩余保险金等手续;
肆。代为支付一切上述房屋应支付的费用;
伍。代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等;
陆。代为收取房价款;
柒。代为办理水、电、煤、电话更名手续;
捌。代为与物业管理处办理更名以及维修基金等更名手续;
玖。代为签订房地产借款合同及抵押合同或办理转按揭相关手续(包括签署有关合同、文件并办理公证);
拾。上述房屋已办理预告登记,尚未领取房地产权证,故委托受托人代为办理领取房地产权证等相关事宜;
拾壹。代为办理房屋买卖其它事宜。
关于公司授权委托书模板合集 篇16
委托人姓名:_______
受委托人姓名:_______性别:_______工作单位:______________住址:______________电话:______________
现委托_______在我与_______一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下:
代为承认,放弃,变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉等事项。
委托人:_______
_______年____月____日
关于公司授权委托书模板合集 篇17
X人民法院:
自即日起,撤销在贵院受理的我司与合同纠纷一案中,本公司与__________间的委托代理关系。 此致
X人民法院
X有限公司
二〇一四年十二月二十五日
关于公司授权委托书模板合集 篇18
中国保险股份有限公司分公司/中心支公司:
贵公司保险单 项下的被保险人 已发生 事故,现该保单保险金权利人委托 持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请。
委托期限:自 年 月 日至理赔结束时止。
委托人郑重声明,凡由本授权委托书引发的任何法律或经济纠纷由委托人承担,与贵公司无关。
委托人签名栏:
委托人(签名)
身份证号码:
与被保险人关系:
日期:
关于公司授权委托书模板合集 篇19
本授权委托书声明:我 (姓名)系 (总公司名称)的法定代表人,现授权委托 (分公司名称)的 (姓名)为我公司签署 工程投标文件的法定代表人的授权委托
代理人,我承认代理人全权代表我所签署的. 工程投标文件的内容。
我拥有位于成都市武候区路花园2栋3号的房产,现委托陈先生为我的代理人,代理人可以我的名义在代理期限:20____年3月3日至20____年3月3日内,代理如下事项:
代理人无转委托权,特此委托。
代理人: 性别: 年龄:
代为调查、提供证据;代为出庭;自行和解;接受调解;代为签署有关文书;转委托;提起上诉;代为承认、放弃、变更诉讼请求;申请撤诉;申请执行。
身份证号码:
投标人(盖章):
法定代表人(签字或盖章):
授权委托日期: 年 月 日
关于公司授权委托书模板合集 篇20
委托方:_________
受托方:_________
1、委托方委托受托方办理有限公司注销事务。
2、委托方办理委托事务的权限与具体要求:__________________。
3、委托期限:自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。
4、受托方不得把本事务转委托给第三方办理。
5、受托方有将委托事务办理情况向委托方报告的义务。
6、委托方提供办理公司注销所需的有效证件必须真实可靠,否则由此造成的一切后果均由委托方承担。
7、受托方在办理过程中需要委托方提供相关证件及材料,委托方应及时提供,否则,由此造成的延期由委托方承担。
8、出现下列情况之一的',可延长办理委托事务的期限或停止办理:
(a)主管领导出差不在当地签不了字的或因审批机关方面的客观原因造成不能按时受理的情况或政策性的变化。
(b)委托方资料不全或所送资料不符合有关部门要求的。
(c)委托期间政府突然下文不许办理上述委托事务所涉及内容的。
(d)委托方不按本委托书第十二条结算方式付款的。
9、受托方收到委托方以下材料:
(1)工商营业执照正、副本(_________)套
(2)国税登记证正、副本(_________)套
(3)地税登记证正、副本(_________)套
(4)组织机构代码证正、副本(_________)套
(5)备案公章:(_________)份
(6)(_________)份
(7)(_________)份
(8)(_________)份
(9)(_________)份
10、以上材料仅供办理公司注销使用,如作其他用途,一切后果由受托方负责。
11、委托方支付受托方服务费合计人民币:_________元,大写:_________元整。
12、结算方式:先预付服务费人民币:_________元,大写:_________元整。余款待手续齐全交付时一次性付清。委托方自所有证照办完之日起十个工作日内结清余款,超过十个工作日,证照所有权归受托方所有。
13、委托方领证后如违法经营或用本执照进行非法活动引起各种后果由委托方自行承担,与受托方无关。
14、双方必须遵守本委托规定,按时完成委托事务。
15、本委托一式两份,双方各执一份。
委托方:_________代表人:_________身份证号码:_________
_________年_________月_________日
受托方:_________代表人:_________身份证号码:_________
关于公司授权委托书模板合集 篇21
委托人:
受委托人:
委托人因与____买卖合同纠纷案需要,特委托受委托人作为其诉讼代理人。
受委托人林律师、廖律师的`代理权限为:代为办理立案起诉手续,代为申请诉讼保全,代为参加开庭、发表代理意见、举证、质证,签收法律文书,代为放弃变更诉讼请求、代为和解、代为领取退回的诉讼费用、代为执行,代为执行和解、放弃变更执行请求、代为领取执行标的等一般代理事项。
受委托人的代理权自本授权委托书签署之日起至该案法院执行终结日止。
委托人签字:受委托人签字:
______年______月______日______年______月______日
关于公司授权委托书模板合集 篇22
委托单位:有限公司
受委托人:姓名:男,汉族,年月出生,身份证号:电话:
现委托上列受委托人在我单位对编号为的银行承兑汇票公示催告程序中,作为我单位的代理人,参与公示催告活动。
代理人的代理权限为:
代为递交公示催告申请书,代为办理立案,代为签收法律文书。
委托单位:有限公司
20年月日
关于公司授权委托书模板合集 篇23
贵阳市公安局交通警察大队:
兹授权-x,身份证号码:----x,联系电话: 33--,办理车牌号为---x车辆违章处理业务,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我单位均予以认可,承担相应的法律责任。
委托权限:全权委托。
委托期限:即日起至上述手续办理完毕止。
关于公司授权委托书模板合集 篇24
x市电力公司供电公司:
我单位需在你公司客户服务中心办理项目(工程)的新装(增容)用电。
现授权委托我单位(部门:)(职务:)(姓名:)代表我单位与你公司接洽用电报装事宜。
被授权委托人联系方式: 固定电话: ,移动电话 。
授权范围:本项目(工程)的。授权期限:自 年 月 日起至 年 月日 止。被授权委托人确属我单位在职人员,我单位承担被授权委托人经办上述项目(工程)用电报装时的法律责任。
被授权委托人签字:
法定代表人签字:
客户单位盖章:
授权日期:x年x月x日
关于公司授权委托书模板合集 篇25
________:
兹委托我单位员工________(等)________位同志,前往你处代表本单位负责招聘事宜,请予以接洽。企业授权委托书范本。
人员信息:
姓名________________________
身份证________________________
职位________________
联系电话(手机)________________
[备注]
其权限为办理相关招聘业务:
现场招聘、网络招聘、报纸招聘、委托招聘、信息张贴。
以上人员若有人事变动,我单位将以书面形式通知你方,如果我单位未及时通知你方,所造成的`一切经济责任和法律后果由本单位承担!
特此申明!(有效期6个月)
(盖章)
____________年______月______日
关于公司授权委托书模板合集 篇26
授 权 委 托 书
兹委托等人代表委托人参加关于与 委托权限:
1、特别授权代理:代为承认、放弃、变更诉讼请求;进行和解;提起反诉或者上诉;代为调查、取证、出庭、提供证据、请求调解、代为签收法律文书等。
2、一般授权代理:调查、取证,代理出庭,请求调解,代收法律文书 等。
3、代为申请执行;代为放弃、变更民事权利;代为进行执行和解;代为收取法律文书;代为领取法院退回的诉讼费用;代为领取强制执行款项。
委托人(签名或盖章)
年 月 日
关于公司授权委托书模板合集 篇27
委托人:,男(女),x年x月x日出生,身份证号码:
受托人:,男(女),x年x月x日出生,身份证号码:
本人系X公司的股东,本人占有该公司%的股权,因拟以人民币X元转让上述公司的股权给,兹委托为本人的代理人,代表本人处理如下事项:
一、代表本人出席X公司股东大会,行使表决权;
二、与签订股权转让协议书,并办理公证手续;
三、办理工商变更登记手续。
委托期限:从x年x月x日至x年x月x日止。
受托人无转委托权。
委托人:
20xx年xx月xx日
关于公司授权委托书模板合集 篇28
委托人:_________;身份证号码:_________;联系电话_________。
受托人:_________;身份证号码:_________;联系电话_________。
就办理保险业务的事宜,委托人对受托人授权如下:
1、授权受托人代理委托人向__X提交并接收申报保险的`有关资料;
2、授权受托人代理委托人__X办理向____申报登记保险的其他事宜。
本授权委托书自委托人签字之日生效,自上述委托事项办理完毕之日失效。
委托人(签字):_________
受托人(签字):_________
__月__日
关于公司授权委托书模板合集 篇29
致 :
我单位因业务需要,现委托律师事务所作为我单位的合法委托代理单位,授权其代表我单位进行业务款项代收工作。本收款授权委托书的授权范围为:代表我单位与贵单位进行业务款项代收活动有关的一切事务。在整个业务款项代收过程中,该代理单位的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理单位行为的全部法律后果和法律责任。
代理单位无权转换代理权。特此委托。
关于公司授权委托书模板合集 篇30
兹委托同志(身份证号码:)负责我公司产品的销售和结算工作,请将我公司货款转入以下开户行帐号内,由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关。
若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如果我公司未及时通知贵公司,所造成的'一切经济责任和法律后果由我公司承担!特此申明!
授权有限期:_______年___月___日至______年___月___日户名:(电脑打印,不可手写)帐号:(电脑打印,不可手写)
开户行:(电脑打印,不可手写)
__银行__支行公司名称:_______________法人代表签字:_________(亲笔签/私章)
20__年__月__日
关于公司授权委托书模板合集 篇31
本授权委托书申明:我________(姓名)系 ________(公司名称)的法定代表人,现授权委托我公司的________(姓名)为我公司代理人,以本公司的名义前来贵单位________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我们均予以承认。
代理人无转委托权。特此委托。
代理人:________性别:________年龄:____单位:________
部门:________ 职务:________ 代理人身份证号码:________________ 单位名称(盖章): 法定代表人(签字): 代理人(签字):
日期:20xx年4月14日