《笔迹鉴定申请书（优秀27篇）》

在当今社会高速发展的今天我们会经常使用申请书，正确运用申请书可以达到事半功倍的效果。相信大家又在为写申请书犯愁了吧！

笔迹鉴定申请书 1

申请人：______有限公司

住所：______市______政府______号

法定代表人：____

申请事项：

对被上诉人______提交证据《租赁合同》与《结算单》中_____的签字进行比对鉴定。

事实与理由：

申请人四川资阳市天宇建筑工程劳务有限公司未承建过成都中海国际社区8号地块项目，且被上诉人______向原审法院提交的《结算单》中“_____”的签字也与上诉人向原审法院提交的《租赁合同》中“_____”的。签字不符，因上述证据系被上诉人在20____年9月13日开庭时才提交原件予上诉人质证，上诉人在质证过程中凭肉眼上观察系看出上述两处书写的“_____”三字不是同一人书写，该两份证据系本案主要证据，若其中一份系伪造或存在虚假，则该证据就不能作为认定事实的依据，�

此致

成都市中级人民法院

申请人：

二O____年四月二十一日

笔迹鉴定申请书 2

申请人：王xx，男，汉族，19xx年11月18日生，住郑州市管城区十八里河镇东吴河村。

申请事项：

依法申请鉴定被告xx省xx建筑安装工程公司向法庭提交的“收到条”中的签名‘王xx’三个字不是申请人本人所签，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。

事实与理由：

被告河南省xx建筑安装工程公司向法庭提交签有申请人名字的“收到条”一份（收到条的资料：今收到河南省xx建安公司钢材款50000元，20xx年9月15日，王xx），该收到条的资料及签名均不是申请人所写。收到条上的签名笔迹与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及构成字体的结构等均有明显的不同、区别，能够清楚的'看到该收到条上的笔迹系他人摹仿申请人笔迹所构成的。况且，被告购买申请人钢材后，申请人从没有受到过被告五万元的钢材款。

至此，为使法院依法查明本案事实，追究嫌疑人摹仿、伪造申请人笔迹的法律职责，故申请人特依法申请笔迹鉴定。

申请人：xx

20xx年xx月xx日

笔迹鉴定申请书 3

申请人：张三，男，1981年12月20日生，汉族，住湖南省株洲市天元区金岭名厦22楼。

申请事项：

依法对原告周涛向法庭提交的20xx年11月20日签订的`《借款合同》中的签名‘张三’是否为申请人本人书写进行鉴定。

事实与理由：

贵院受理的（20xx）株天法民一初字第 44号周涛诉张三民间借贷纠纷一案，原告周涛向法庭提交的20xx年11月20日签订的《借款合同》中的签名‘张三’并非申请人本人所签。为使法院依法查明本案事实，根据法律相关规定，申请人特依法申请笔迹鉴定。

此致

？？人民法院

申请人：

20xx年 月 日

笔迹鉴定申请书 4

申请人：______，女，汉族，_____年___月___日生，住________________________，电话：_______________

申请事项：

依法申请鉴定申请人____________向法庭提交的“被告陈______出具的三张______及一份_________”中的签名‘陈______“三个字该签名笔迹系陈______本人所签。

事实与理由：

申请人与被告陈______民间借贷纠纷一案已诉于______县人民法院。申请人向贵院提交的被告陈______出具的三张______及一份_________（具体化）上的签名”陈______“三个字确系由被告陈______本人所签。由于在20______年___月___日下午，在本案庭审过程中，被告陈______拒绝承认申请人向贵院提交的。上述四份证据上的签名”陈______“三个字是其本人所签。

现为了便于法庭查明本案的事实，确认陈______欠申请人借款的事实，故申请人特依法申请笔迹鉴定。

此致

_________县人民法院

申请人：_________

时间：__________________

个人笔迹鉴定申请书 5

申请人：

住 址：

身份证号码：

联系方式 :

申请事项：

依法申请鉴定：20xx年5月6日从申请人的银行帐号中取出25000美元的储蓄取款凭条上的'签名，是由被告所代签，不是申请人本人所签。

事实与理由

申请人与被告因返还财物纠纷一案已诉于人民法院。申请人申请法庭从银行调取的20xx年5月6日取款凭条上的朝鲁门三个字，不是申请人自己所签，而是由被告代签的。

当时申请人与被告之间是男女朋友(恋爱关系)，被告为了完成其业务任务并同时可以炒外汇，于是从申请人的帐号中取出了25000美元，并存进了其自己的帐户，朝鲁门 三个字是由被告苏日娅代签的。

另根据银行的外汇管理规定，当日提取外汇不得超过 10000 美元。只有内部员工才有机会可以提取 .

现为了便于法庭查清本案的事实，确认是被告从申请人帐户中取出了 25000 美元的事实 ,故申请人特依法申请笔迹鉴定

此致

法院

笔迹鉴定申请书 6

申请人：XXX律师事务所XXX律师

某某某涉嫌受贿一案，我所接受某某某的委托指派赵海根律师为本案被告人某某某的辩护人。现因案件需要对涉案的书证材料上黄某某的签名是否其本人笔迹进行笔迹鉴定。因黄某某曾于1998年因某某案件接受贵局调查，在贵局案卷材料中留有其本人签名，可作为对比检材，故委托贵局对书证和对比检材上的签名是否同一人所签进行鉴定。

此致

某市公安局

申请人：XXX律师事务所

经办律师：XXX律师

20XX年2月16日

笔迹鉴定申请书 7

某某某涉嫌受贿一案，我所接受某某某的委托指派赵海根律师为本案被告人某某某的辩护人。现因案件需要对涉案的书证材料上黄某某的签名是否其本人笔迹进行笔迹鉴定。因黄某某曾于1998年因某某案件接受贵局调查，在贵局案卷材料中留有其本人签名，可作为对比检材，故委托贵局对书证和对比检材上的签名是否同一人所签进行鉴定。

此致

某市公安局

申 请 人：xxx律师事务所

经办律师： xxx律师

二零零八年二月十六日

笔迹鉴定申请书 8

申请人：____，男，19____年__月__日出生，汉族，个体工商户，住______，身份证号：______，联系方式：______。

申请事项：

依法申请鉴定申请人向法庭提交的销售清单中的`签名“__”及“__”系本人所签。

事实与理由：

申请人向法庭所提交的“__”签字的销售清单，“__”本人不承认其销售清单系本人所签，但是申请人一直系与____销售电瓶车生意。

至此，为使法院查明案件事实，请求法院允许申请人的笔迹申请。

此致

__市中级人民法院

申请人：____

____年__月__日

笔迹鉴定申请书 9

申请人：___________________________________________________ 法定代表人:__________ 职务:__________ 住址:_________________________________________________。 申请事项

请求贵院依法委托有关部门对字迹“_______________________”进行笔迹鉴定。

事实与理由

申请人诉______________________________________纠纷一案，业经贵院立案受理，在审理过程中，申请人和被申请人对下列字迹“_______________________”是否为被申请人所写产生异议，而该事实直接影响本案的审理结果。

为了查清案件事实，使本案得以公正审理，申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第二款的规定，特向贵院提出上述申请。

此致

天津市________人民法院

申请人：

年 月 日

笔迹鉴定的申请书 10

申请人：

申请事项：

依法申请鉴定原告____________________________________向法庭提交的20__年10月17日签订的合同编号：__________________________号，（当金）抵押合同中的尹建文的签名和手印；以及__________________________________________________________号“他项权利证书”的相关抵押手续中的____________________________________的签名和手印不是申请人本人所签，两处的签名笔迹系被他人摹仿、伪造。

事实与理由：

原告向法庭提交签有申请人名字的签名不是申请人所写。________________________________________________抵押合同上的签名笔迹与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同、区别，可以清楚的看到该合同上的笔迹系他人伪造的。

现在原告坚持是申请人书写，为进一步查明案件事实真相，故申请法院委托相关鉴定机构鉴定，以示公正。 此致

人民法院

申请人

二0一0年九月六日

笔迹鉴定申请书 11

申请人：_________________，女，_______年_____月_____日出生，身份证号：_________________________________。_________族。

申请事项：_________________

1.申请对卖尽契约进行书写时间鉴定；

2.申请对_________在契约上的签名进行笔迹鉴定；

3.申请对_________在契约上的手印进行真实性鉴定。

事实与理由：_________________原告_________诉被告_________、_____、____________、_________、_________、_________________人房屋买卖合同纠纷一案，业经贵院受理，现被告____________有正当理由怀疑原告提供的`卖尽契约系伪造。特申请法院委托专业的司法鉴定机构对上述请求事项进行司法鉴定。

此致

申请人：______________

________年_______月_____日

笔迹鉴定申请书 12

申请人：__，男，土家族，x年x月x日生，身份证号：__，住所地：__

申请事项：

依法申请鉴定原告__律师事务所向法庭提交的《协议书》中的签名“x”三个字不是申请人本人所签，该签名笔迹系他人摹仿、伪造。

事实与理由：

原告x律师事务所向法庭提交签有申请人名字的《协议书》一份（协议书约定的内容：甲方同意在本协议签订后五日内一次性向乙方支付律师代理费__万元整），该协议书的内容及签名均不是申请人所写。协议书上的签名笔迹与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的。不同、区别，可以清楚的看到该协议书上的笔迹系他人摹仿申请人笔迹所形成的。并且协议书所加盖的公章与协议书的主体不同，该协议书应该属于无效合同。

至此，为使法院依法查明本案事实，追究嫌疑人摹仿、伪造申请人笔迹的法律责任，故申请人特依法申请笔迹鉴定。

此致

敬礼！

申请人：__

申请日期：__

笔迹鉴定申请书 13

申请人：刘女士，女，汉，42岁，19xx年XX月XX日生，住合肥市XX区XX路XX号X幢X室，电话：XXXX。

申请事项：

依法申请法院委托相关鉴定机构鉴定被告安徽XX公司向法庭提交的证据“文件发放（回收）登记表”中的签名“刘女士”三个字不是申请人本人书写，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。

事实与理由：

被告安徽XX公司向法庭提交的证据“文件发放（回收）登记表”中的签名“刘女士”三个字不是申请人本人书写，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。此刻被告坚持是申请人书写，为进一步查明案件事实真相，故申请法院委托相关鉴定机构鉴定，以示公正。

申请人：_____

20___年__月__日

笔迹鉴定申请书 14

申请人：陈X如，女，19XX年X月X日出生，身份证号：3303261965XXXXXXXX。汉族，住平阳县鳌江镇河滨村，

申请事项：

1、申请对卖尽契约进行书写时间鉴定。

2、申请对陈纪旺在契约上的签名进行笔迹鉴定。

3、申请对陈纪旺在契约上的手印进行真实性鉴定。

事实与理由：原告姜X春诉被告应X语、陈X、陈X璋、陈X康、陈X芝、陈X如6人房屋买卖合同纠纷一案，业经贵院受理，现被告陈X如有正当理由怀疑原告提供的卖尽契约系伪造。特申请法院委托专业的司法鉴定机构对上述请求事项进行司法鉴定。

此致

平阳县人民法院

申请人：xxx

20xx年7月18日

笔迹鉴定申请书 15

致_______：

申请人：____，____年____月____日出生，现住_____________，身份证号：_______

申请事项：

请求对_____________中的签字笔迹进行鉴定，确定是否为_______所签。

事实与理由：

因_____________，_____________中的签字笔� 为了查明事实，公正解决纠纷，特向贵机构申请笔迹鉴定。

望贵机构能够受理并尽快开展鉴定工作。

此致

敬礼！

申请人：____

20____年____月____日

笔迹鉴定申请书 16

申请人：XXX，男，汉族，19XX年11月18日生，住xxxxxxxxxx。

申请事项：

依法申请鉴定被告河南省XX建筑安装工程公司向法庭提交的“收到条”中的签名‘王XX’三个字不是申请人本人所签，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。

事实与理由：

被告河南省XX建筑安装工程公司向法庭提交签有申请人名字的`“收到条”一份（收到条的内容：今收到河南省XX建安公司钢材款50000元，20xx年9月15日，王XX），该收到条的内容及签名均不是申请人所写。收到条上的签名笔迹与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同、区别，可以清楚的看到该收到条上的笔迹系他人摹仿申请人笔迹所形成的。况且，被告购买申请人钢材后，申请人从没有受到过被告五万元的钢材款。

为使法院依法查明本案事实，追究嫌疑人摹仿、伪造申请人笔迹的法律责任，故申请人特依法申请笔迹鉴定。

此致

XXX人民法院

申请人：XXX

20xx年XX月XX日

笔迹鉴定申请书 17

申请人：张三，男，1981年12月20日生，汉族，住湖南省株洲市天元区金岭名厦22楼。

申请事项：

依法对原告周涛向法庭提交的20xx年11月20日签订的《借款合同》中的签名‘张三’是否为申请人本人书写进行鉴定。

事实与理由：

贵院受理的（20xx）株天法民一初字第 44号周涛诉张三民间借贷纠纷一案，原告周涛向法庭提交的20xx年11月20日签订的《借款合同》中的签名‘张三’并非申请人本人所签。为使法院依法查明本案事实，根据法律相关规定，申请人特依法申请笔迹鉴定。

此致

？？人民法院

申请人：

20xx年 月 日

笔迹鉴定申请书 18

申请人： xxx，男，xx族，xxx年09月01日生，身份证号：xxxxxxx，住所地：广东省xxxxxxxxxxxxxxxx

申请事项：

依法申请鉴定原告xxxxxx律师事务所向法庭提交的《协议书》中的签名“xxxx”三个字不是申请人本人所签，该签名笔迹系他人摹仿、伪造。

事实与理由：

原告xxxxx律师事务所向法庭提交签有申请人名字的《协议书》一份（协议书约定的内容：甲方同意在本协议签订后五日内一次性向乙方支付律师代理费xxxxxx万元整），该协议书的内容及签名均不是申请人所写。协议书上的签名笔迹与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同、区别，可以清楚的看到该协议书上的笔迹系他人摹仿申请人笔迹所形成的。并且协议书所加盖的公章与协议书的主体不同，该协议书应该属于无效合同。

至此，为使法院依法查明本案事实，追究嫌疑人摹仿、伪造申请人笔迹的。法律责任，故申请人特依法申请笔迹鉴定。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

笔迹鉴定申请书 19

申请人：______，男，汉族，________年____月____日，身份证号：______，住所地：______，联系电话：______。

申请事项：

请求对申请人提交的，落款为的“借条”进行笔迹鉴定。

事实和理由：

申请人诉被告民间借贷纠纷一案，已由人民法院立案受理，案号为。因被告否认申请人提交的'`落款为的“借条”系由其书写，故向贵院申请对该“借条”进行笔迹鉴定，以确认该“借条”实由被告书写。

此致

______县人民法院

申请人：______

时间：____________

笔迹鉴定申请书 20

申请人:xxxx

住 址:xxxx

身份证号码:xxxx

联系方式 :xxxx

申请事项:

依法申请鉴定:20xx年5月6日从申请人的银行帐号中取出25000美元的储蓄取款凭条上的签名，是由被告所代签，不是申请人本人所签。

事实与理由

申请人与被告因返还财物纠纷一案已诉于人民法院。申请人申请法庭从银行调取的20xx年5月6日取款凭条上的朝鲁门三个字，不是申请人自己所签，而是由被告代签的。

当时申请人与被告之间是男女朋友（恋爱关系），被告为了完成其业务任务并同时可以炒外汇，于是从申请人的帐号中取出了25000美元，并存进了其自己的帐户，朝鲁门 三个字是由被告苏日娅代签的。

另根据银行的外汇管理规定，当日提取外汇不得超过 10000 美元。只有内部员工才有机会可以提取。

现为了便于法庭查清本案的事实，确认是被告从申请人帐户中取出了 25000 美元的事实 ，故申请人特依法申请笔迹鉴定

此致

xxxx法院

笔迹鉴定申请书 21

申请人：刘女士，女，汉，42岁，19xx年xx月xx日生，住合肥市xx区xx路xx号x幢x室

电话：xxxx

申请事项：

依法申请法院委托相关鉴定机构鉴定被告安徽xx公司向法庭提交的证据“文件发放（回收）登记表”中的签名“刘女士”三个字不是申请人本人书写，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。事实与理由：

被告安徽xx公司向法庭提交的证据“文件发放（回收）登记表”中的`签名“刘女士”三个字不是申请人本人书写，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。此刻被告坚持是申请人书写，为进一步查明案件事实真相，故申请法院委托相关鉴定机构鉴定，以示公正。

申请人：xxxx

20xx年xx月xx日

笔迹鉴定申请书 22

申请人：__

申请事项：

依法申请鉴定原告诉大和劳务和快客利劳务合同是否为两被告摹仿原告的`签字。

事实与理由：

20__年6月通过河北区劳动仲裁调解时，被告快客利拿出一份假合同，天津市大和劳务服务有限责任公司，疑点如下；

1、天津市劳动和社会保障局监制《签约须知》第7条规定，填写劳动合同一律使用钢笔或毛笔。要求字迹清楚工整不得涂改。通过观察河北区调解处拿出的合同签订，仅有被告摹仿原告的圆珠笔笔迹签字，连签合同日期也不敢标明，就怕留下更多破绽。

2、原告自源提供20__年9月23日快客利工服押金的交款签字一份，20__年3月20日和20__年7月2日快客利住红光中学办公点《来宾登记》2张，以供笔迹鉴定合同是否为摹仿的证据比较材料。

3、原告的笔迹是书写人经过反复训练巩固下来的，已� 仔细观察被告的摹仿签字合同，其运笔笔画交叉，连接搭配，笔顺的轻、重、缓、疾、提、绕、压、扬、停、顿、挫等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同区别，可以清楚的看到该合同签字笔迹系他人摹仿。

4、依据20__年最新实施的《中华人民共和国劳动合同法》第十七条（四）工作内容和工作地点；五）工作时间和休息休假；（七）社会保险；仅有在开发区摩托罗拉工作的地点，没有在大港区发电厂工作的合同变更合同补充。并且没有给原告提供一份。

依据第三十五条用人单位与劳动者协商一致，可以变更劳动合同约定的内容。变更劳动合同，应当采用书面形式。变更后的劳动合同文本由用人单位和劳动者各执一份。

此致

__区人民法院

申请人：景__

20__年__月__日

笔迹鉴定申请书 23

申请人：__建筑工程劳务有限公司

住所：__

法定代表人：魏__

申请事项：

对被上诉人__提交证据《租赁合同》与《结算单》中陈心明的签字进行比对鉴定。

事实与理由：

申请人__建筑工程劳务有限公司未承建过成都中海国际社区8号地块项目，且被上诉人__向原审法院提交的《结算单》中“陈心明”的签字也与上诉人向原审法院提交的《租赁合同》中“陈心明”的签字不符，因上述证据系被上诉人在20__年9月13日开庭时才提交原件予上诉人质证，上诉人在质证过程中凭肉眼上观察系看出上述两处书写的“陈心明”三字不是同一人书写，该两份证据系本案主要证据，若其中一份系伪造或存在虚假，则该证据就不能作为认定事实的'依据，�

此致

成都市中级人民法院

申请人：__

20__年__月__日

笔迹鉴定申请书 24

申请人：

申请事项：

依法申请鉴定原告______向法庭提交的20____年10月17日签订的合同编号：______________号，（当金）抵押合同中的尹____的签名和手印；以及______号“他项权利证书”的相关抵押手续中的____的'签名和手印不是申请人本人所签，两处的签名笔迹系被他人摹仿、伪造。

事实与理由：

原告向法庭提交签有申请人名字的签名不是申请人所写。______抵押合同上的签名笔迹与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同、区别，可以清楚的看到该合同上的笔迹系他人伪造的。

现在原告坚持是申请人书写，为进一步查明案件事实真相，故申请法院委托相关鉴定机构鉴定，以示公正。

此致

____人民法院

申请人：______

20____年____月____日

笔迹鉴定申请书 25

申请人：xx

申请事项：

依法申请鉴定原告诉大和劳务和快客利劳务合同是否为两被告摹仿原告的签字。

事实与理由：

20xx年6月通过河北区劳动仲裁调解时，被告快客利拿出一份假合同，天津市大和劳务服务有限责任公司，疑点如下；

1、天津市劳动和社会保障局监制《签约须知》第7条规定，填写劳动合同一律使用钢笔或毛笔。要求字迹清楚工整不得涂改。通过观察河北区调解处拿出的合同签订，仅有被告摹仿原告的圆珠笔笔迹签字，连签合同日期也不敢标明，就怕留下更多破绽。

2、原告自源提供20xx年9月23日快客利工服押金的交款签字一份，20xx年3月20日和20xx年7月2日快客利住红光中学办公点《来宾登记》2张，以供笔迹鉴定合同是否为摹仿的证据比较材料。

3、原告的笔迹是书写人经过反复训练巩固下来的`，已� 仔细观察被告的摹仿签字合同，其运笔笔画交叉，连接搭配，笔顺的轻、重、缓、疾、提、绕、压、扬、停、顿、挫等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同区别，可以清楚的看到该合同签字笔迹系他人摹仿。

4、依据20xx年最新实施的《中华人民共和国劳动合同法》第十七条（四）工作内容和工作地点；五）工作时间和休息休假；（七）社会保险；仅有在开发区摩托罗拉工作的地点，没有在大港区发电厂工作的合同变更合同补充。并且没有给原告提供一份。

依据第三十五条用人单位与劳动者协商一致，可以变更劳动合同约定的内容。变更劳动合同，应当采用书面形式。变更后的劳动合同文本由用人单位和劳动者各执一份。

此致

xx区人民法院

申请人：xx

20xx年xx月xx日

关于笔迹鉴定申请书 26

申请人：x市工程有限责任公司，住址x市米东区博瑞新村56号楼3单元102室。

法定代表人：，公司总经理。

被申请人：艾，男，哈族，1976年6月13日出生，现住x煤矿生活区，电话：。

被申请人：，男，汉族，1978年7月15日出生，现住迎宾路北八巷5号，电话：。

申请事项：请求依法对申请人提供的“事故经过说明”证据中签名及日期笔迹为被申请人艾所写。

事实与理由：被申请人诉申请人及被申请人艾交通肇事人身损害赔偿一案，现由贵受理并审理。在审理中，申请人向法庭提供了由被申请艾签署的'《事故经过说明》书面证据，被申请人艾否认该证据中“阿克凡”及“20xx.1.4”的签名及日期笔迹不是其所写，因该证据关系到本案事实真相，以及将极大影响赔偿责任的确定，因此，申请人特提起笔迹鉴定申请，请人民法院准许。

此致！

x县人民法院

申请人：土石方工程有限责任公司

2x年5月28日

笔迹鉴定申请书 27

申请人：XXXX，男，汉族，生于1978年8月8日，住滑县道口。电话：

被申请人：XXXX，女，汉族，生于1978年5月15日，住滑县道口镇，电话：

申请请求：

请求对申请人提交的被申请人在日记本中书写的欠奶12000元、爸20000、二姨10000元、三姑10000元、伟叔5000元、爸5000元的债务清单是否为被申请人庞晓鸽亲笔书写进行笔迹鉴定确认。

事实与理由：

申请人诉被申请人离婚一案中，双方对共同生活期间经营的儿童摄影照像馆投资来源有异议。申请人主张资金来源于借自己奶奶12000元、爸20000元、二姨10000元，三姑10000元（已还清），伟叔5000元（已还清），借爸5000元。被申请人主张照像馆投资系由她借其堂兄庞xx20000元、舅舅25000元。

事实上，照像馆投资为申请人借入资金，被申请人自述借找其舅舅和堂兄现金45000元一事根本不存在，被申请人的虚假陈述更无任何合法有效证据证明。而被申请人在日记本中记录了经申请人手借入的现金清单。

综上，特提出申请，请求予以鉴定。

此致

XXXX人民法院

申请人：XXXX

xxxx年xx月xx日